ご案内
調査・判定に不服を言える制度もあるし、状況が変われば変更も申請できる。
個別的であり、また民主的で、かつ人間的な方法だと思う。
個室ユニットケアーこれから目指すべき方向在宅医療を推進しようとする方向は決してまちがってはいない。
しかし、少子高齢化がますます進む現実を考えれば、在宅とともに、施設もまた充実させなければならない。
ユニットケア医療施設の特徴である生活やプライバシーを葺祝した環境、少人数単位での処遇は、個別的な医療を展開する前提条件として優れたものである。
これをベースに、人間として自然さを保つケアを徹底し、さらにそれをバックアップする医療を提供することが今後の高齢者の死の看取り、ターミナル医療のあり方としてきわめて理想的な形態となるであろう。
われわれ団塊の世代は、自室をもちはじめた世代である。
二十四時間、他者と共同する生活には慣れていない。
その世代にとって、ユニットケア医療施設の療養環境、一〇・六五ないし一三・二平方メートルの個室は、常識的なものである。
ユニット型施設でのケアと医療は、一〇人程度の少人数単位を基本として行われる。
スタッフと患者はなじみの関係となり、よく知り合い、そこから得られる情報を基本に、よりきめの細かい、より個別性があるケアと医療が提供される。
これもまた、医療・ケアを「サービス」と受け止める私たちの世代としては当然のニーズである。
ユニットケアの方法は、介護保険が適用される医療施設・受け皿施設のあるべき方向のモデルと考えられる。
この環境、個別ケアにふさわしい体制を今後も育成すべきである。
高齢者のターミナル医療の役割を有料老人ホームに担わせることは難しい。
現在あるホームで医師や看護師を配置しているところは非常に高額であり、しかも、実際には医師を二十四時間配置できず、入居者が救急車で病院送りにされているのが実態である。
仮に、介護療養型医療施設並みの医療・ケアを提供できる有料老人ホームをつくればそれは入居費用が二億、三億といった価格となり、高額所得者以外の庶民はとても購入できないだろう。
入居金三億円の有料老人ホームでも安心できない。
ケアがかなりよく、看護師が数多くいても、医師の人数は老人保健施設並みであり、何かあれば救急車で病院行きとなる。
また、低価格でどのような状態の高齢者にも対応するとうたった施設の水準は低く、都内や千葉県では、それらの施設での虐待も報道されている。
人が死に臨む場所、その現場では、相互扶助の行動、平等の原則が確保されるべきであり、この基本的感情‥心性に反すれば、この国の行く末は殺伐としたものになり、国民は愛国心を失うと私は思う。
理想的な高齢者の死の看取り場所を社会保険のなかに構築しなければならないと私は考えている。
ここに書かれた私の要望は、結局は受け入れられるところとはならなかったわけですが、それは、私の伝え方が拙かったがために、あるいはまちがっていたことを申し述べていたがために受け入れられなかったのでしょうか。
それとも意を尽くしているにもかかわらず、それでもスポイルされるところとなったのでしょうか。
その点を読者の皆さんに直接判断してい(、いただきたかったので、要約ではなく、全文を紹介させていただきました。
前章で個人名まで出し、厚生労働省の一部に介護療養病床廃止に対する強い「意思」があるとお伝えしました。
私は彼らに対して、できるだけ論理的に、かつ意を尽くして、なぜ反対であるかを伝えたつもりでした。
それが先のメッセージです。
ところが返ってきたのは、論理的に正しいとかまちがっているとか、道義的に正しいとかまちがっているとか、そうしたものをはるかに超えた「意思」だったように思えます。
尊厳ある死が難しくなるだろうこれまではずっと「後期高齢者医療問題」だけが注目されてきましたが、これからはこの療養病床の問題がクローズアップされてくると思います。
国会議員たちもやっと、なぜこの間題が重要なのか、気づきはじめました。
小泉純一郎元首相も「構造改革」とは言ったけれども、医療費削減のなかで介護療養病床をなくせと言ったわけではないと思うのです。
先の分科会で発表した文書でもふれたように、もし介護療養病床を潰すのであれば、代わりに医療療養病床のなかにユニット型のような、生活を重視した施設ふうのものがなければならないと思います。
医療と生活、医療とケア、ターミナルケアの提供といった高齢者医療管だらけ、縛りつけ医療の実態の課題を考えると、介護療養病床に勝るものはないと思うのです。
ただ、自治体は介護療養病床をなくしたいのです。
お年寄りから徴収する介護保険料をできるだけ低く抑えたいですからね。
そのときに冷静に考えていただきたいのは、介護療養病床と転換型老健との一人当たりにかかる費用の差額が、一カ月八万円ほどだということです。
しかも転換型老健に入所し、医療が必要になったときに、訪問診療だとか訪問看護などの外部機能を活用するようになったら、八万円ではきかないほどの医療費がかかります。
終末期になるともっと費用がかさみますし、転換型老健で急変して救急病院に搬送されたら医療費はいまよりも高額なものになります。
少なくとも穏やかな死とか、尊厳ある死というものは少なくなります。
あるいはまた、逆に医者がいない、医療機能が低いから、そういう施設での看取りは、何もしないことだということになってしまう可能性がある。
それでいいんだという国民とのコンセンサスができているなら話は別です。
一般に、欧米ではものを食べることができなくなり、飲み込むことができなくなったときが死なのです。
つまり、経管栄養といった延命治療を行うことはあまりありません。
高齢社会に至る長い間に、彼らの間でそれがコンセンサスになっているのですね。
もう一つは、突然死を除き、最後に慨悔をします。
牧師か神父がやってきて、医者も看護師も家族もみんな外に出て慨梅をする。
そのときがキリスト教文化では本当の意味での最期です。
日本にはそういうコンセンサスはないですよね。
国民的議論にならないと、この間題は結論が出ないと思います。
介護療養病床に「問題」はあるのか私が昔から言っているのは、もし理想の施設に順番をつけるならば、よい介護療養病床が一番。
医療ケアはもちろん、特別養護老人ホームのプログラムをもち、生活支援もできる。
二番目はよい特養。
三番目は悪い特養で、四番目が悪い介護療養病床。
なぜならば、悪い介護療養病床は過剰医療などによる医原性(受けた医療が原因となって問題が発生すること)の弊害が加わるからです。
先ほども言いましたが、こうした施設は淘汰される必要がたしかにあります。
ただ、問題がある施設は介護療養病床にかぎりません。
特義にも老優にも、有料老人ホームにもグループホームにもどこでも問題はあります。
そもそもそれら施設の現在の状況を把握しきれているわけではなく、たいていの人が一部分しか見ていないのです。
それが現状です。
テレビや新聞、週刊誌などマスコミの方々は、医療の現場を取材するときは三、四日かけて出かけ、夜も泊まり込んで見てみたほうがいいと思います。
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